□楚天都市報極目新聞記者 鄭晶晶 通訊員 譙玲玲

《中國血脂管理指南（2023年）》指出，我國血脂異常人數(shù)已超4億，且發(fā)病呈年輕化趨勢。據(jù)悉，血脂異常的人群，心梗、腦梗等的發(fā)病風險更高，這使得血脂管理成為熱門話題。以往患者多靠他汀類藥物來控制血脂，隨著“降脂針”在臨床的應用，越來越多的高血脂人群關注到了這一新藥。

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那么，降脂針適用于哪些人群？它可以替代降脂藥嗎？2025年12月31日，武漢市第一醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師張帆提醒，降脂針和降脂藥的作用機制不同，降脂針不可以替代降脂藥，目前只用于使用降脂藥效果不好時的補充治療，可以與降脂藥聯(lián)用。

■降脂針和降脂藥作用機制不同

極目新聞記者走訪了解到，近年來，“注射一針管半個月”的多種降脂針被納入醫(yī)保，其便捷性讓越來越多的高脂血癥人群關注到這一治療方式。

那么，二者的作用機制有何不同呢？降脂針是否可以替代降脂藥呢？張帆介紹，首先，降脂藥即他汀類藥物的作用機制，是通過抑制肝臟合成低密度脂蛋白，來達到降血脂的作用；而目前在臨床中使用較多的“一個月注射兩次”的降脂針，即PCSK9抑制劑，是一種新型的降膽固醇藥物，通過抑制PCSK9蛋白活性，協(xié)助肝臟進行低密度脂蛋白膽固醇的清除。

他表示，臨床中，心內(nèi)科醫(yī)生已為不少患者開具降脂針PCSK9抑制劑，該類降脂針適用于以下幾類人群：一是家族性高膽固醇血癥患者；二是遵醫(yī)囑使用他汀類藥物，但降脂效果仍未達標的人群；三是對他汀這類藥物嚴重不耐受的人群，因為他汀類藥物是經(jīng)過肝臟代謝，如果使用他汀類藥物之后，如果使用后出現(xiàn)以上情況，也可遵醫(yī)囑使用降脂針；四是高危動脈粥樣硬化疾病的患者，例如冠心病患者、腦梗患者、做了支架的心梗患者等，此時醫(yī)生要求低密度脂蛋白的數(shù)值，不僅要更快地降低，還要更久地維持，此類患者可使用降脂針，達到強化降脂治療的目的。

■降脂針不可以替代降脂藥

對于一些符合降脂針適應證、想要單獨使用降脂針的人群，張帆強調(diào)：“降脂針不可以替代降脂藥?！彼硎?，因為他汀類降脂藥物是傳統(tǒng)的降膽固醇藥物，臨床使用時間久，使用比較方便，價格也便宜，容易獲取；除了能降脂外，還有抗炎、穩(wěn)定斑塊的作用；對心腦血管疾病患者及高危人群來說，他汀可降低血管炎癥反應，抑制動脈粥樣硬化的形成，穩(wěn)定斑塊，從而有助于避免心梗、腦梗的發(fā)生；如果能及時合理地應用他汀類藥物，部分動脈粥樣硬化斑塊甚至可以逆轉、消失。

而降脂針雖然對膽固醇的降低幅度很大，但無法替代他汀類藥物抗炎、穩(wěn)定斑塊的作用，“總的來說，降脂針目前一般不建議單獨使用，只用于他汀類藥物效果不好時的補充治療。對于高危動脈粥樣硬化的患者，可以遵醫(yī)囑接受降脂針與降脂藥聯(lián)合治療，可達到1+1大于2的效果?！睆埛硎?，降脂針是否適合自己使用，患者還要到正規(guī)醫(yī)療機構就醫(yī)，嚴格遵醫(yī)囑進行，切勿盲目使用。

那么，對于普通人群，如果在體檢時查出有高脂血癥，應該如何進行治療呢？張帆表示，對于醫(yī)生評估為低危動脈粥樣硬化的患者，可遵醫(yī)囑服用他汀類藥物，將低密度脂蛋白的數(shù)值降到2.6毫摩爾每升左右即可。但是對于高危動脈粥樣硬化疾病患者，為了預防心梗、腦梗的復發(fā)，就需遵醫(yī)囑進行“針藥聯(lián)合”治療，將血脂降低得更快、更久。

他還強調(diào)，市民治療高脂血癥，不僅要注意相應的藥物，更要注意生活方式的改變，例如管住嘴、邁開腿，合理膳食、規(guī)律作息、不熬夜、適當運動、戒煙戒酒等，此外，還要定期監(jiān)測血脂，有問題及時干預。

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